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  • 第三方机构如何整合三大医保 “三明模式”或成模板
  •   成立类似医保基金管理中心或医疗保障局这样的独立机构来统一管理医疗保险基金,不失为一种可取的方案。不过,也有专家指出,“三明模式”带有明显的政府强力推动的色彩,难以复制。



      在人社部与国家卫计委陷入管辖权的“拉锯战”导致三大医疗保险体系的整合方式一直处于悬而未决的状态之下,近日一种新的解决方案可能纳入中央编办的视野。在新方案下,未来可能成立一个类似“医保基金管理中心”的第三方机构进行统一管理。该机构为政府直属事业单位,统一管理医保基金的使用。

      根据2013年3月26日国务院办公厅发布的《国务院机构改革和职能转变方案》任务分工,2013年6月底前,应该由中编办牵头,完成城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责整合。不过,时至今日,也未有一个明确的方案出台。目前,最大的阻碍在于整合后划归哪个部门管理的问题。

      整合后的管理权归属不是表面的部门之争,背后实际上是对采取“大卫生”还是“大保障”医保模式的讨论。业内人士认为,无论是哪个部委来监管三大医保,各自在管理和监督上的“短板”都难以弥补。

      从中编办可能考虑的新方案来看,其模式与备受关注的“三明模式”有类似之处。

      不过,对于“三保合一”改革的长远目标,中国社科院劳动社会保障研究中心主任王延中曾表示:“整合不仅是管理部门合并,更多是需要制度之间的衔接,实现所有参保人待遇无差异,这才是真正的分担疾病风险的医保补偿模式。”

    三保合一”或分步实施

      从制度上看,医保整合已成共识。但随着全民基本医保体系的建立,“三大医保”之间部门分散管理、城乡差异较大、重复参保等问题导致财政浪费。

      根据国家审计署2012年8月公布的社保资金审计结果,截至2011年底,112.42万人重复参保,造成财政多补贴17.69亿元。

      从目前各地推进的情况看,各省市的思路更倾向于“分类、分步”进行。

      第一步,新农合与城镇居民医保并轨,整合为统一的城乡居民医保,因为新农合与城镇居民医保在筹资水平、保障水平等方面都比较接近。

      2014年3月全国“两会”期间,《政府工作报告》中就提到,“通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度”。

      2014年7月24日,国务院关于进一步推进户籍制度改革的意见中要求:“整合城乡居民基本医疗保险制度,加快实施统一的城乡医疗救助制度。”

      目前,全国至少有广东、天津、宁夏、云南等7个省级区域完成了新农合与城镇居民医保的整合,建立起统一的城乡居民医疗保障制度。

      尽管国家层面仍未拿出整合方案,但即使在此僵局之下,地方也有采取先行动作的例子。今年1月,山东出台城镇居民医保与新农合整合方案,将新农合的职能、编制、人员、基金、资产等整体移交人力资源社会保障部门,并要求今年6月底前完成信息系统的整合,8月底前制定出台统一的居民基本医疗保险政策,9月1日前按照统一政策组织居民参保。

      因此,不少人士推测,新方案可能分类、分步推进,分步是先将城镇居民医保与新农合合并为城乡居民医保,最后再将城乡居民医保与职工医保整合。分类则是由人社部门统管社保性质的医保,卫计委与民政部系统管理卫生福利、医疗救助性质的医保。

    第三方机构监管医保基金

      此前,“三保合一”方案一直悬而未决,主要争议在管辖权。从制度设计上看,各部委都有自己的想法。有专家指出,在全民医保的国家,倾向于卫生部门管理医保;在医疗保险模式的国家,则倾向于由社保机构作为第三方购买医院的服务。

      但是,从国际经验和我国的实际情况看,无论人社部还是卫计委统管医保,都面临一定的问题。比如卫生部门管理医保,面临的最大质疑就是“管办不分”, 既管医疗机构,又管医保基金支付,相当于既是“裁判员”又是“运动员”。而人社部门则在监督医疗服务、提高医疗服务质量等方面也存在“短板”。

      在这种背景下,中编办只能另寻思路。与其他省市不同,“三明模式”改革或许是不错的选择。

      2014年1月22日,福建三明市将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经办机构整合,成立了独立的医疗保障基金管理中心,并正式挂牌运营。三明市医疗保障基金管理中心成立后,作为市政府的直属事业单位,暂由市财政局负责管理。

      今年以来,三明市的医改模式已经引起高层的重视。在久拖未决的情况下,一些专家透露,目前中央编办或将考虑吸取“三明模式”的经验,成立一个类似医保基金管理中心的第三方机构,作为政府直属事业单位,统一管理医保基金使用。

      四川大学公共卫生学院教授毛正中在接受媒体采访时表示,在两种观点僵持不下的情况下,成立类似医保基金管理中心或医疗保障局这样的独立机构来管理,作为国务院下属部门,也不失为一种可取的方案。

      不过,也有专家指出,“三明模式”带有明显的政府强力推动的色彩,难以复制。

      毛正中表示:“从保障的角度看,统一管理可以节约资源、避免浪费;由这一新成立的机构作为单一购买人出面向医疗机构购买卫生服务,更有利于利用市场的力量与医院进行谈判,控制医院的能力也比较强;避免了很多人批评的由卫生部门管理医保基金存在利益输送的问题。这样改革后,原来人社部或卫计委的职能、编制、人员等都可以整合到新成立的机构下,原来的信息系统也可以进行合并。”(中国医药报)

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